6 Faktoren, die zum Auftreten von Zehennagelpilz beitragen

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Der Begriff Onychomykose (Nagelpilz an Beinen und Armen) bezeichnet eine Pilzinfektion des Nagels durch Dermatophyten, nicht dermatophytische Schimmelpilze oder Hefeorganismen. Es werden vier klinisch unterschiedliche Formen der Onychomykose unterschieden. Die Diagnose basiert auf einer Studie mit KOH, Mikroskopie und Histologie. In den meisten Fällen umfasst die Behandlung eine systemische und lokale Therapie, wobei manchmal eine chirurgische Entfernung erforderlich ist.

Faktoren, die zum Nagelpilzschaden beitragen

      

  1. Erhöhtes Schwitzen (Hyperhidrose).
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  3. Gefäßinsuffizienz. Verletzung der Struktur und des Tonus der Venen, insbesondere der Venen der unteren Extremitäten (typisch für Onychomykose der Zehennägel)
      

  4. Alter. Die Inzidenz der Krankheit beim Menschen steigt mit dem Alter. In 15 – 20% der Bevölkerung tritt die Pathologie in 40 – 60 Jahren auf
      

  5. Erkrankungen der inneren Organe. Verletzung des nervösen, endokrinen (am häufigsten Onychomykose bei Menschen mit Diabetes mellitus) oder immunen (Immunsuppression, insbesondere HIV-Infektion) Systems
      

  6. Die große Masse des Nagels, die aus einer dicken Nagelplatte und dem Inhalt darunter besteht, kann beim Tragen von Schuhen zu Beschwerden führen.
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  8. Verletzung. Permanente Verletzung des Nagels oder Verletzung und unzureichende Behandlung.

Prävalenz der Krankheit

Onychomykose ist die häufigste Nagelerkrankung, die 50% aller Fälle von Onychodystrophie verursacht (Zerstörung der Nagelplatte). Es betrifft bis zu 14% der Bevölkerung, und sowohl die Prävalenz der Erkrankung bei älteren Menschen als auch die Gesamtinzidenz nehmen zu. Die Inzidenz von Onychomykose bei Kindern und Jugendlichen nimmt ebenfalls zu, Onychomykose macht 20% der dermatophytischen Infektionen bei Kindern aus

Nagelkrankheiten beginnen normalerweise mit einer Dermatophytose der Füße, bevor sie sich auf das Nagelbett ausbreiten, wo ihre Ausrottung schwierig ist. Diese Stelle dient als Reservoir für lokale Rückfälle oder die Ausbreitung von Infektionen auf andere Stellen. Bis zu 40% der Patienten mit Onychomykose an den Zehen haben gleichzeitig Hautinfektionen, meistens eine Dermatophytose der Füße (ca. 30%).

Der Erreger der Onychomykose

In den meisten Fällen wird Onychomykose durch Dermatophyten verursacht, wobei T. rubrum und T. interdigitale in 90% aller Fälle Infektionen verursachen. T. tonsurans und E. Floccosum sind ebenfalls als ätiologische Erreger dokumentiert

Hefe- und nicht dermatophytische Schimmelpilze wie Acremonium, Aspergillus, Fusarium, Scopulariopsis brevicaulis und Scytalidium sind in etwa 10% der Fälle die Ursache für eine Onychomykose der Zehen. Es ist interessant festzustellen, dass Candida-Arten in 30% der Fälle von Onychomykose der Finger der Hand Erreger sind, während nicht dermatophytische Schimmelpilze in den betroffenen Fingernägeln nicht gefunden werden

Dermatophyten haben eine Vielzahl von Enzymen, die als Faktoren wirkenVirulenz, sorgen für die Anhaftung des Erregers an den Nägeln. Das erste Stadium der Infektion ist die Anhaftung an Keratin. Infolge des weiteren Abbaus von Keratin und der Kaskadenfreisetzung von Mediatoren entwickelt sich eine entzündliche Reaktion

Foto: https://www.flickr.com/photos/quinnanya/4274765773/

Die Stadien der Pathogenese der Pilzinfektion sind wie folgt

Pilze überwinden mehrere Verteidigungslinien des Wirts, bevor Hyphen in keratinisierten Geweben zu überleben beginnen. Die erste ist die erfolgreiche Anhaftung von Arthrokonidien an die Oberfläche von keratinisierten Geweben. Zu den frühen unspezifischen Wirtsabwehrmechanismen gehören Talgfettsäuren sowie eine kompetitive bakterielle Besiedlung

Verletzung und Mazeration – ein günstiges Umfeld für das Eindringen von Pilzen. Die Invasion der keimenden Elemente des Pilzes endet mit der Freisetzung verschiedener Proteasen und Lipasen, im Allgemeinen verschiedener Produkte, die als Nährstoffe für Pilze dienen

Wirtsreaktion

Pilze sind mit vielen Schutzbarrieren im Wirt konfrontiert, wie z. B. Entzündungsmediatoren, Fettsäuren und zelluläre Immunität. Die erste und wichtigste Barriere sind Keratinozyten, bei denen eindringende Pilzelemente gefunden werden. Die Rolle von Keratinozyten: Proliferation (zur Verbesserung der Abschuppung von Hornschuppen), Sekretion von antimikrobiellen Peptiden, entzündungshemmende Zytokine. Wenn der Pilz tiefer eindringt, werden immer mehr unspezifische Mechanismen zum Schutz aktiviert

Der Schweregrad der Entzündungsreaktion des Wirts hängt vom Immunstatus sowie vom natürlichen Lebensraum der an der Invasion beteiligten Dermatophyten ab. Die nächste Schutzstufe ist eine Überempfindlichkeitsreaktion vom verzögerten Typ, die durch zellvermittelte Immunität verursacht wird

Die mit dieser Überempfindlichkeit verbundene Entzündungsreaktion ist mit einer klinischen Störung verbunden, während ein Defekt der zellvermittelten Immunität zu chronischen und wiederkehrenden Pilzinfektionen führen kann.

Das klinische Bild und die Symptome einer Schädigung der Nägel an Beinen und Armen

Es gibt vier charakteristische klinische Infektionsformen. Diese Formen können isoliert sein oder mehrere klinische Formen umfassen

Distal-laterale subunguale Onychomykose

Es ist die häufigste Form der Onychomykose und kann durch einen der oben genannten Krankheitserreger verursacht werden. Es beginnt mit dem Eindringen des Erregers in die Hyponichie des Stratum corneum und das distale Nagelbett, was zu einer weißlichen oder bräunlich-gelben Trübung des distalen Nagelendes führt. Dann breitet sich die Infektion proximal vom Nagelbett zum ventralen Teil der Nagelplatte aus.

Foto: https://healthjade.com/onychomycosis/

Eine Hyperproliferation oder eine beeinträchtigte Differenzierung im Nagelbett als Folge der Reaktion auf eine Infektion verursacht eine subunguale Hyperkeratose, während ein fortschreitendes Eindringen in die Nagelplatte die Degeneration des Nagels erhöht.

Proximale subunguale Onychomykose

Es tritt als Folge einer Infektion des proximalen Nagels hauptsächlich durch T. rubrum- und T. megninii-Organismen auf. Klinik: Trübung des proximalen Teils des Nagels mit einer weißen oder beigen Tönung. Diese Trübung nimmt allmählich zu und erfasst den gesamten Nagel, was zu Leukonychie, proximaler Onycholyse und / oder Zerstörung des gesamten Nagels führt

Weiße oberflächliche Onychomykose

Sie tritt durch direktes Eindringen in die dorsale Nagelplatte auf und erscheint weiß oder mattgelb, deutlich begrenzt durch Flecken auf der Nageloberfläche an den Zehen. Erreger sind in der Regel T. interdigitale und T. mentargophytes, obwohl auch nicht dermatophytische Schimmelpilze wie Aspergillus, Fusarium und Scopulariopsis als Erreger dieser Form bekannt sind. Candida-Arten können in das Hyponychialepithel eindringen und letztendlich den Nagel über die gesamte Dicke der Nagelplatte beeinflussen.

Candidiasis-Onychomykose

Die durch Candida albicans verursachte Niederlage der Nagelplatte wird ausschließlich bei chronischer mukokutaner Candidiasis (eine seltene Erkrankung) beobachtet. In der Regel sind alle Fingernägel betroffen. Die Nagelplatte wird dicker und nimmt verschiedene Gelbbrauntöne an.

Diagnose von Onychomykose

Obwohl Onychomykose die Ursache für 50% der Fälle von Nageldystrophie ist, ist es ratsam, eine Bestätigung der Diagnose im Labor einzuholen, bevor toxische systemische Antimykotika eingenommen werden.

Die Untersuchung der subungualen Massen mit KOH, die kulturelle Analyse des Materials der Nagelplatte und der subungualen Massen auf Saburo-Dextrose-Agar (mit und ohne antimikrobielle Zusätze) und die Färbung mit der PAS-Methode für Nagelabschnitte sind die informativsten Methoden.

KOH-Studie

Dies ist eine Standardstudie bei Verdacht auf Onychomykose. Es kommt jedoch auch bei hohem klinischem Verdacht häufig zu einem negativen Ergebnis, und die kulturelle Analyse des Nagelmaterials, in dem während der Studie mit KOH Hyphen nachgewiesen wurden, ist häufig negativ

Kulturanalyse

Dieser Labortest bestimmt die Art des Pilzes und das Vorhandensein von Dermatophyten (Organismen, die auf die Wirkung von Antimykotika ansprechen).

Foto: https://pixabay.com/photos/laboratory-analysis-diagnostics-2815632 /

Um Krankheitserreger von Kontaminanten zu unterscheiden, werden die folgenden Empfehlungen empfohlen:

      

  • Wenn der Dermatophyt in Kultur isoliert ist, wird dies in Betracht gezogenErreger;
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  • In Kultur isolierte nicht dermatophytische Schimmelpilze oder Hefeorganismen sind nur relevant, wenn Hyphen, Sporen oder Hefezellen unter einem Mikroskop beobachtet werden und ein wiederholtes aktives Wachstum des nicht dermatophytischen Schimmelpilzpathogens ohne Isolierung nachgewiesen wird.

Kulturanalyse, PAS – Die Methode zum Anfärben der Nagelreste ist die empfindlichste und erfordert nicht die Erwartung von Ergebnissen innerhalb weniger Wochen.

Pathologische Untersuchung

Bei der histopathologischen Untersuchung befinden sich Hyphen parallel zur Oberfläche zwischen den Schichten der Nagelplatte. In der Epidermis können Spongiose und fokale Parakeratose sowie eine entzündliche Reaktion beobachtet werden

Bei der oberflächlichen weißen Onychomykose befinden sich Mikroorganismen oberflächlich auf der Rückseite des Nagels und zeigen ein Bild ihrer einzigartigen „Perforationsorgane“ und modifizierten Hyphenelemente, die als „gebissene Blätter“ bezeichnet werden. Bei der Candida-Onychomykose wird eine Invasion von Pseudohyphus beobachtet. Die histologische Untersuchung der Onychomykose erfolgt mit speziellen Farbstoffen

Differentialdiagnose der Onychomykose

Wahrscheinlich Manchmal wahrscheinlich Selten aufgetreten
Psoriasis Angeborene Pachyonychie Melanom
Erworbene Leukonychiasis
Leukonychia Angeborene Leukonychiasis
Onycholyse Darje-White-Krankheit
Gelbes Nagelsyndrom
Flache Flechten

Methoden zur Behandlung von Nagelpilz

Die Behandlung von Nagelpilz hängt von der Schwere der Nagelschädigung, dem Vorliegen einer kombinierten Dermatophytose der Füße sowie von der Wirksamkeit und den möglichen Nebenwirkungen des Behandlungsschemas ab. Wenn die Schädigung der Nägel minimal ist, besteht die rationale Lösung darin, die Therapie zu lokalisieren. In Kombination mit einer Dermatophytose der Füße, insbesondere bei Diabetes mellitus, ist eine Terminvereinbarung erforderlich.

Lokale Antimykotika

Patienten mit einer Schädigung des distalen Nagels oder mit Kontraindikationen für eine systemische Therapie wird eine lokale Therapie empfohlen. Es muss jedoch beachtet werden, dass nur eine lokale Therapie mit Antimykotika nicht wirksam genug ist

Cyclopirox

Cyclopyrox-Lack 8%, der 49 Wochen lang täglich aufgetragen wird, erfreut sich zunehmender Beliebtheit. Bei etwa 40% der Patienten wird eine mykologische Heilung erzielt, und bei 5% der Fälle von leichter oder mäßiger Onychomykose durch Dermatophyten wird eine Nagelreinigung (klinische Heilung) durchgeführt.

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Trotz der im Vergleich zu systemischen Antimykotika deutlich geringeren Wirksamkeit topische Anwendung von Cyclopiroxvermeidet das Risiko von Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.

Amorolfin 5% – ein anderes Medikament, das speziell in Form von Nagellack entwickelt wurde, wird zweimal pro Woche angewendet. Dies ist ein Vertreter einer neuen Klasse von Antimykotika, Derivaten von Morpholin, die gegen Hefe, Dermatophyten und Schimmelpilze, die Onychomycomykose verursachen, wirksam sind

Amorolfin kann im Vergleich zu Cyclopirox-Lacken eine höhere mykologische Heilungsrate aufweisen. Es sind jedoch kontrollierte Studien erforderlich, um den statistisch signifikanten Unterschied zu bestimmen.

Antimykotika zur oralen Verabreichung

Ein systemisches Antimykotikum ist erforderlich bei Onychomykose mit Schädigung des Matrixbereichs oder wenn eine kürzere Behandlungsdauer gewünscht wird oder eine höhere Chance auf Reinigung und Heilung besteht. Bei der Auswahl eines Antimykotikums sollten zunächst die Ätiologie des Erregers, mögliche Nebenwirkungen und das Risiko von Arzneimittelwechselwirkungen bei jedem einzelnen Patienten berücksichtigt werden.

Terbinafin

Dieses Medikament hat eine fungistatische und fungizide Wirkung gegen Dermatophyten, Aspergillus, ist weniger wirksam gegen Scopulariopsis. Terbinafin wird im Falle einer Candida-Onychomykose nicht empfohlen, da es eine unterschiedliche Wirksamkeit gegen Candida-Arten aufweist.

Eine 6-wöchige Gabe von Terbinafin in einer Standarddosis ist für die meisten Fingernagelinjektionen wirksam, während bei Fingernagelinjektionen eine mindestens 12-wöchige Gabe erforderlich ist. Die meisten Nebenwirkungen sind mit Störungen des Verdauungssystems verbunden, darunter Durchfall, Übelkeit, Geschmacksveränderungen und erhöhte Leberenzymwerte

Die Daten zeigen, dass eine 3-monatige kontinuierliche Gabe von Terbinafin derzeit die wirksamste systemische Therapie für die Onychomykose der Zehennägel ist. Der klinische Heilungsgrad in verschiedenen Studien liegt bei ungefähr 50%, obwohl Patienten über 65 Jahre höhere Behandlungsraten haben

Itraconazol

Es wirkt fungistatisch gegen Dermatophyten sowie gegen nicht dermatophytische Schimmel- und Hefeorganismen. Zu den sicheren und wirksamen Therapien gehört die tägliche Pulsdosierung von Itraconazol für eine Woche pro Monat oder die tägliche kontinuierliche Dosierung. Darüber hinaus erfordern beide Therapien zwei Monate oder zwei Therapiezyklen bei Schädigung der Fingernägel und mindestens drei Monate oder drei Pulse. Therapie bei Zehenläsionen.

Bei Kindern wird Itraconazol je nach Gewicht individuell dosiert. Obwohl das Wirkungsspektrum von Itraconazol breiter ist als das von Terbinafin, wurden Studien durchgeführtzeigten eine signifikant niedrigere Heilungsrate bei der Einnahme von Itraconazol im Vergleich zu Terbinafin und eine höhere Rückfallrate

Fluconazol

Wirkt fungistatisch gegen Dermatophyten, einige nicht dermatophytische Schimmelpilze und Candida-Arten. In der Regel wird dieses Arzneimittel 3 bis 12 Monate lang einmal wöchentlich eingenommen.

Griseofulvin

Aufgrund des langen Behandlungsverlaufs, der möglichen Nebenwirkungen, der Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und der relativ niedrigen Heilungsraten wird es nicht mehr als Standardtherapie für Onychomykose angesehen.

Kombinationstherapien bieten möglicherweise einen höheren Prozentsatz der Clearance als systemische oder topische Therapien allein. Die orale Verabreichung von Terbinafin in Kombination mit der Anwendung von Lack Amorolfin führt bei etwa 60% der Patienten zu einer klinischen Heilung und einem negativen Ergebnis der mykologischen Analyse, verglichen mit 45% der Patienten, die nur systemisches Terbinafin erhielten. Eine andere Studie zeigte jedoch keinen zusätzlichen Nutzen, wenn systemisches Terbinafin mit einer Lösung von Cyclopirox kombiniert wurde

Andere Drogen

Die in vitro nachgewiesene fungizide Wirkung von Thymol, Kampfer, Menthol und Eukalyptus-Citriodora-Öl weist auf das Potenzial zusätzlicher therapeutischer Strategien bei der Behandlung von Onychomykose hin. Thymolalkohollösung kann in Form von Tropfen auf die Nagelplatte und Hyponichia verwendet werden. Die Verwendung von lokalen Präparaten mit Thymol für die Nägel führt in Einzelfällen zur Heilung

Chirurgische Behandlung

Zu den endgültigen Behandlungsoptionen für behandlungsresistente Fälle gehört die chirurgische Entfernung des Harnstoffs mit einem Nagel. Um mehr Krümelmassen des betroffenen Nagels zu entfernen, werden spezielle Zangen verwendet.

Volksmethoden im Kampf gegen Nagelpilz

Trotz der großen Anzahl verschiedener Volksrezepte zur Entfernung von Pilzen auf den Nägeln wird Dermatologen davon abgeraten, diese Behandlungsoption zu wählen und mit einer „Hausdiagnose“ zu beginnen. Es ist kompetenter, die Therapie mit lokalen Arzneimitteln zu beginnen, die klinische Studien durchlaufen haben und sich als wirksam erwiesen haben.

Aktuell und Prognose

Schlechte Prognosesymptome sind Schmerzen, die auf eine Verdickung der Nagelplatte, das Anhaften einer sekundären bakteriellen Infektion und Diabetes mellitus zurückzuführen sind. Der günstigste Weg, um die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls zu verringern, ist die Kombination von Behandlungsmethoden. Die Therapie der Onychomykose ist langwierig und führt nicht immer zu einer vollständigen Genesung. Vergessen Sie jedoch nicht, dass die Wirkung der systemischen Therapie bis zu 80% beträgt.

Prävention

Die Prävention umfasst eine Reihe von Aktivitäten , mit denen Sie den Prozentsatz der Onychomykose-Infektion erheblich reduzieren und reduzieren könnenWahrscheinlichkeit eines Rückfalls.

      

  1. Desinfektion persönlicher und öffentlicher Gegenstände.
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  3. Systematische Desinfektion von Schuhen.
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  5. Behandlung von Füßen, Händen und Falten (unter günstigen Bedingungen – ein beliebter Ort) mit lokalen Antimykotika auf Empfehlung eines Dermatologen.
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  7. Wenn die Diagnose einer Onychomykose bestätigt wird, muss alle 6 Wochen und am Ende der systemischen Therapie ein Arzt aufgesucht werden, um die Krankheit zu überwachen.
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  9. Wenn möglich, sollte bei jedem Arztbesuch eine Desinfektion der Nagelplatten durchgeführt werden.

Fazit

Onychomykose (Nagelpilz an Armen und Beinen) – eine Infektion, die durch verschiedene Pilze verursacht wird. Diese Krankheit betrifft die Nagelplatte an den Fingern oder Zehen. Bei der Diagnose untersuchen sie die gesamte Haut und die Nägel und schließen auch andere Krankheiten aus, die eine Onychomykose imitieren. Wenn Zweifel an der Diagnose bestehen, muss dies entweder durch Isolierung der Kultur (am besten) oder durch histologische Untersuchung der Nagelreste mit anschließender Färbung bestätigt werden

Die Therapie umfasst chirurgische Entfernung, lokale und allgemeine Medikamente. Die Behandlung der Onychomykose ist ein langwieriger Prozess, der sich über mehrere Jahre hinziehen kann. Warten Sie also nicht auf die Genesung „von einer Pille“. Wenn Sie einen Nagelpilz vermuten, wenden Sie sich an einen Spezialisten, um die Diagnose zu bestätigen und einen individuellen Behandlungsplan zu verschreiben.

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