Psoriasis – Ursachen, Behandlung, Diagnose und Prävention

Psorimilk zur Behandlung von Psoriasis

Die Schuppenflechte (psoriasis; gretsch. psora – die Hautkrankheit, strupja; sin. (psoriasis vulgaris, die vulgäre Schuppenflechte, tscheschujtschatyj entziehe) – die verbreitete langdauernde Dermatose, die sich schuppende papulesnymi mit den Effloreszenzen auf der Haut charakterisiert wird. Bei der Schuppenflechte vom einzigen Organ, das außer der Haut erstaunt sein kann, sind die Gelenke (psoriatitscheski die Arthritis).

Die Erweitertheit. Die Schuppenflechte ist eine häufige(ofte) Erkrankung, trifft(vorkommt) sich ungefähr mit der selben Frequenz, wie auch die Zuckerkrankheit. In Nordeuropa trifft(vorkommt) er sich bei 1,5-3 % die Bevölkerung, in den USA – 1 %, Deutschlands – 1,3 %, Dänemarks – 2,3 %, China – 0,3 %, unter den Indianern Südamerikas der Fälle ist es nicht bemerkt(begangen). In den Hautkliniken bilden die Patienten, die an der Schuppenflechte leiden, durchschnittlich 6-8 %.

Das Geschlecht und das Alter des Anfanges der Krankheit. Der Anfang der Schuppenflechte ist von der Geburt und im Alter von 108 Jahren bemerkt(begangen). Meistens fängt die Schuppenflechte bei den Männern in 29, bei den Frauen in 27 Jahre an. Die Männer und die Frauen leiden an der Schuppenflechte mit der identischen Frequenz.

Die Schuppenflechte – die langdauernde entzündliche Erkrankung der Haut, in dessen Pathogenese die deutliche Rolle die Erblichkeit und verschiedene provozierende Faktoren spielen. Die Schuppenflechte wird mit den Verstößen der Vermehrung und sosrewanija der Hauptkäfige(Hauptzellen) der Haut – keratinozitow, sowie den mannigfaltigen biochemischen, Immun- und vaskulösen Veränderungen in der Haut und einer bestimmten Verbindung mit dem funktionellen Zustand des Nervensystemes charakterisiert. In letzter Zeit wird der große Wert in der Pathogenese der Schuppenflechte den Verstößen immunnoj die Systeme gegeben.

Die Genetische Epidemiologie.

Hat die Schuppenflechte die deutlich geäusserte genetische Geneigtheit. Das Drittel der Patientinnen von der Schuppenflechte hat Verwandten mit dieser Erkrankung, die Schuppenflechte trifft(vorkommt) sich unter den Verwandten der ersten und zweiten Linie öfter. Von den deutschen Forschungen ist es bestimmt, dass wenn einer der Eltern die Schuppenflechte hat, die Stufe der Risikos der Entwicklung der Krankheit beim Kind bildet 14-25 %, wenn beider Elternteils – bis zum 41-60 % wächst. Die Stufe der Risikos beim Fehlen der Schuppenflechte bei den Eltern bildet 12 %. Es existieren zwei Typen der Entwicklung der Krankheit (früh und spät), was vom Vorhandensein zwei verschiedener pathogenetischer Typen der Schuppenflechte zeugt (es ist der Zuckerkrankheit ähnlich). Erster (ist der Typ 1), entstehend früh deutlich assoziiert (bei den Frauen im Alter von 16 Jahren, bei den Männern in 22 Jahre), der streng erblichen Erkrankung, ist mit HLA (HLA-Cw6), verläuft schwer. Bei den Menschen, die HLA-Cw6 den Phänotypen haben, das Risiko der Entwicklung der Schuppenflechte wächst in 9-15 Mal. Der zweite Typ entsteht im Alter neben 60 Jahren, ist eine sporadische Erkrankung, nicht assoziiert mit HLA, entsteht spät und verläuft verhältnismäßig leicht. Bei 2 Typ der Schuppenflechte wird es bemerkt, jedoch die öftere Infektion der Nägel und der Gelenke.

Ist die Schuppenflechte keine streng erbliche Erkrankung, aber, wie andere multifaktorielle Krankheiten, im Laufe vom Leben des Patienten infolge des gemeinsamen Einflusses der genetischen und provozierenden Faktoren entsteht. Die provozierenden Faktoren der Schuppenflechte können äußerlich (exogen) und medial (endogen) sein.

Die Äußerlichen provozierenden Faktoren:

Physisch: die mechanischen Beschädigungen der Haut, zum Beispiel, die Akupunktur, dermoabrasija, des Egels, die Vakzinierung, der Stelle(Ortes) der Bisse der Insekten, der Einstiche, operativ rubzy, die Schäbigkeit, die Tätowierung(Tattoo), die Brandwunden, den Trauma, die sonnige und Röntgenbestrahlung. Die Sommerform der Schuppenflechte wird ungefähr bei 5 % der Patienten bemerkt, in 40 % wird mit der polymorphen sonnigen Blüte kombiniert. Öfter wird diese Form bei den Menschen mit dem ersten Typ der Haut beobachtet.

Chemisch: die Dermatitiden von den chemischen Substanzen, die toxischen Wirkungen der äusserlichen abärgernden Medikamente, einschließlich antipsoriatitscheskich.

Die Entzündlichen Krankheiten der Haut (die Dermatosen), bringend zur Beschädigung der Oberhaut: gribkowyje die Krankheiten der Haut, die Dyshidrose, kontagiosnoje impetigo, die Gemeinfinnen, rosa(rosig) entziehe, die gangränöse Pyodermie, den umgürtenden Herpes, die allergischen Dermatitiden, die diagnostischen Hautteste für die Klärung der Allergie zum Chrom(Chromleder), dem Formalin, der Kosmetik, dem Nickel.

Die Medialen provozierenden Faktoren:

Die Infektionskrankheiten, insbesondere streptokokkowoj die kausalen Pathogenesen und WITSCH. Die Nicht selten erste Effloreszenz der Schuppenflechte geschieht nach der scharfen(heftigen) Infektionskrankheit oder der Vakzinierung. In der Entwicklung scharf(heftig) tropfenförmig (fleckig) der Schuppenflechte bei den Kindern nicht selten die große Rolle spielt die Infektion der oberen Luftwege (der Gaumenmandelentzündung, der Bronchitis), meistens bedingt vom beta-hämolytischen Streptokokkus der Gruppe(Teams) Und und G. Die witsch-Infektion wird mit der schweren Schuppenflechte und den Arthropathien kombiniert; die Patientinnen mit der witsch-Infektion und der Schuppenflechte haben die schlechte Prognose für das Leben (13 Patientinnen sind im Laufe von 2,5 Jahren gestorben).

Die Medikamente (die Betablocker, die Präparate des Lithiums, die Interferone nesteroidnyje die antiphlogistischen Präparate, die Hemmstoffe des angotensin-konvertierenden Ferments, sowie die Aufhebung kortikosteroidow).

Die Schwangerschaft und die Geburt. Auf die Rolle der hormonalen Faktoren bezeichnen den frühen Anfang der Schuppenflechte bei den Frauen, mit dem Berg(Spitzenwert) im Reifungsalter, die Veränderung des Krankheitsverlaufes im Laufe der Schwangerschaft und das Provozieren der Schuppenflechte bei der Behandlung von den hohen Dosen estrogenow. Im Laufe der Schwangerschaft tritt(eintritt) die Verbesserung der Krankheit öfter (40 %) seltener, ist wird die Exazerbation (14 %), nach der Geburt des Kindes – im Gegenteil(verkehrt), die Exazerbation (54 %) öfter beobachtet. Hin und wieder entsteht in der Periode der Schwangerschaft generalisiert pustulesnyj die Schuppenflechte.

Bringt die Hypokaliämie oder gipokalzijemija (zum Beispiel, nach der zufälligen Parathyreoidektomie) zur Entwicklung schwer generalisiert pustulesnogo der Schuppenflechte mit dem ungünstigen Ausgang.

Die Psychogenen Faktoren. Die Rolle der psychogenen Faktoren in der Entwicklung der Schuppenflechte ist widersprüchlich, einige Autoren meinen, dass sie 60 % erreicht. Gewiß, jedoch dass die Schuppenflechte die Qualität des Lebens der Patienten verschlimmert, und die Patienten, die sich im Stress wegen der Schuppenflechte befinden, geben die Therapien schlechter nach.

Leistet die Diät den Einfluss auf den Ablauf(Strom) der Schuppenflechte nicht.

Das Rauchen und der Alkohol. Bei den rauchenden Frauen und bei den Männern, die den Alkohol missbrauchen, trifft(vorkommt) sich die Schuppenflechte öfter und verläuft schwerer.

Das Krankenbild.

die Vulgäre Schuppenflechte.

Fängt die Erkrankung scharf(heftig), mit der Effloreszenz klein, der Größe vom stecknadel-en Kopf bis zur Linse, der hellen-roten Infiltrate der Haut (papul), schnell abgedeckt mit den silberweißen Schildchen an. Papuly nehmen in den Umfängen(Größen) allmählich zu und verwandeln sich in verschiedene Größen der Platte, die, obrasuja die umfangreichen Herde der Infektion mit krupnofestontschatymi von den Umrissen nicht selten zusammengezogen werden. Manchmal entscheiden sich die Platten im zentralen Bereich(Teil) und übernehmen kolzewidnuju die Form. Papuly und der Platte nicht selten otgranitscheny von der umgebenden gesunden Haut. Bei poskabliwanii papul und der Platten vom Skalpell zeigt sich die charakteristische Symptomtrias: es steigert sich die silberweiße Abschuppung — «das Symptom stearinowogo die Flecke», nach die Abtragung der Schildchen findet sich die glatte Oberfläche, von der in Form vom ununterbrochenen Film(Folie) soskabliwajetsja die letzte Schicht der Hornkäfige(Hornzellen) — «das Symptom des Terminalfilmes(Terminalfolie)», und bei weiter poskabliwanii infolge trawmirowanija der Kapillaren der Haut, die Tröpfchen des Blutes — «das Symptom des Bluttaus» erscheinen.

In der Entwicklung der Schuppenflechte kann man drei Perioden abscheiden(sezernieren): 1) fortschreitend oder scharf(heftig) («die instabile Schuppenflechte»); 2) stationär und 3) die Periode der Lösung(Erlaubnis). Die Bestimmung für jeden konkreten Fall der Periode der Krankheit hat den wichtigen praktischen Wert vom Gesichtspunkt der Bestimmung der richtigen Behandlung.

Fortschreitend, oder die scharfe(heftige) Periode («die instabile Schuppenflechte»)

Besonderheit psoriatitscheskoj die Blüten in der scharfen(heftigen) Periode ist die Effloreszenz frisch klein papul, sowie der Charakter der Abschuppung — es erreicht die Grenzen der gesunden Haut nicht, und gibt(lässt) nach der Peripherie der Platten die enge rötliche sich nicht schuppende Kante ab. In der scharfen(heftigen) Periode wird das Jucken nicht selten bemerkt und es wird sogenannt isomorfnaja die Reaktion (das Symptom Kebnera), sich ausprägend in der Bildung psoriatitscheskich papul an Ort und Stelle sogar des unbedeutenden Traumas der Haut, zum Beispiel, im Verfolg der Ritze, rastschessa, auf der Einstichstelle beobachtet. Das Phänomen Kebnera entsteht durch 7-14 Tage nach dem Trauma gewöhnlich, er wird bei 38-76 % der Patienten bemerkt. Es wird auch die Lösung(Erlaubnis) der Schuppenflechte nach dem Trauma der Haut (dem Rückphänomen Kebnera) beobachtet. Dieses reversible Phänomen Kebnera unterstützt den Standpunkt darüber, dass es im Blutserum der Patientinnen im stationären Stadium der Schuppenflechte den Faktor, ingibirujuschtschi das Phänomen Kebnera gibt.

Die Stationäre Periode. Durch etwas Monate hört die Effloreszenz frisch papul auf, die Größe(Zunahme) der Platten bleibt stehen, sie werden stabil. Die Schildchen decken die ganze Oberfläche papul und der Platten ab. In solchem Zustand können sie im Laufe von einigen Monaten existieren, ist als die Jahre seltener.

Die Periode der Lösung(Erlaubnis) (regressiv). Die Lösung(Erlaubnis) der Platten in Form von ihrer allmählichen Abflachung, der Verkleinerung(Rückbildung) der Abschuppung und des Teil- oder vollen Verschwindens (spontan oder unter Einfluß der Behandlung). An der Stelle der sich entscheidenden Platten können sich depigmentirowannyje bilden, ist giperpigmentirowannyje als der Fleck seltener. Um sich entscheidend papul ist das Erscheinen pseudoatrophisch obodka Woronowa möglich.

Können die Psoriatitscheski Effloreszenzen auf einem beliebigen Bereich der Hautdecke lokalisiert werden, in der Regel — ist symmetrisch, aber öfter entstehen sie auf rasgibatelnoj die Oberflächen der oberen und unteren Gliedmaßen(Gliedmassen), insbesondere auf den Ellbogen und den Knien, auf dem Gebiet des Kreuzbeins und auf der behaarten Kopfhaut. Manchmal schütten(strömen) psoriatitscheskije papuly auf den begrenzten Bereichen aus: nur sind auf der Haut der behaarten Kopfhaut, auf dem Gebiet der Handflächen und der Sohlen oder isolirowanno die grossen Falten — inguinal-hüft-, podmyschetschnyje erstaunt. Bei der Lokalisation der Schuppenflechte auf der behaarten Kopfhaut prolabiert das Haar oblamywajutsja. Ziemlich oft wird bei der Schuppenflechte die Infektion der Nägel beobachtet. Meistens prägt es sich in der Bildung auf nogtewoj der Platte der pluralen Punktausbuchtungen aus oder geschieht rasrychlenije und die Verdickung nogtewoj die Platten auf dem Gebiet des freien Bereiches(Teiles) des Nagels, die sehr erinnernde Nagelmykose. Es unterscheidet sich vom Letzten durch das Röntgen der rötlichen Kante, die den getroffenen Bereich(Teil) des Nagels einfasst, und der Abwesenheit der Pilze bei der labormässigen Forschung.

Leidet der Allgemeine Zustand der Patienten, die an der Schuppenflechte in seiner gewöhnlichen Form leiden, nicht.

Unterscheidet sich der Ablauf(Strom) der Schuppenflechte chronisch-rezidiwirujuschtschim durch den Charakter. Die Ausbrüche der Erkrankung entstehen öfter zur herbstlichen und Winterzeit (der Winterform) und wesentlich ist – im Sommer (die Sommerform) seltener. Die ohne die Behandlung abgegebene(gelassene) Schuppenflechte kann sich im stationären Zustand im Laufe von einigen Jahren befinden. Die Pausen zwischen den abgesonderten Ausbrüchen dauern gewöhnlich etwas Monate, manchmal etwas Jahre.

Die Klinischen Abarten der Schuppenflechte.

Entsteht Eine der schwersten Formen der Erkrankung, wie die nochmalige universelle Reaktion der Haut bei 1-2 % der Patienten, die an der Schuppenflechte leiden.

Die Psoriatitscheski Erythrodermie.

Kann die Erythrodermie bei den Patientinnen von einer beliebigen klinischen Abart von der Schuppenflechte spontan, oder infolge der nicht rationalen abärgernden Behandlung, oder wie isomorfnaja die Reaktion, meistens auf die artefizielle oder physische UV-Bestrahlung entstehen. Entwickelt sich schlagartig, oft ist Grund die abärgernde Therapie in fortschreitend (instabil) des Stadiums der Schuppenflechte. Wird mit der Arthritis, generalisiert pustulesnym von der Schuppenflechte kombiniert, zu ihrer Entwicklung tragen die Infektionen, gipokalzemija, antimaljarijnyje die Präparate, das Pech und besonders die Aufhebung kortikosteroidow bei. Bei der Entwicklung der Erythrodermie gehen die klinischen Merkmale der Schuppenflechte verloren, erscheint diffus universell der Rötungen der Haut, plastintschatoje die Abschuppung, es ist das starke Jucken charakteristisch.

Pustulesnyj die Schuppenflechte.

Die Schwere Form der Schuppenflechte, die sterilen gnojnitschkami gezeigt wird (pustulami), die ein einziges Symptom der Erkrankung sein können oder werden mit der typischen vulgären Schuppenflechte kombiniert. Scheiden(Sezernieren) die lokalisierten und generalisierten Formen pustulesnogo der Schuppenflechte ab.

1. Lokalisiert pustulesnyj die Schuppenflechte, die meistens auf den Handflächen und die Sohlen lokalisiert wird.

2. Generalisiert pustulesnyj die Schuppenflechte.

  • Der Scharfe(Heftige);
  • Der Schwangeren;
  • Infantil und juwenilnyj;
  • Zirzinarnyj;
  • Die vulgäre Schuppenflechte mit pustulisazijej.

Die Psoriatitscheski Arthritis.

Ist die Psoriatitscheski Arthritis (der Pas) eine selbständige entzündliche Autoimmunerkrankung des Knochen- und Muskelsystemes bei den Patientinnen, die leidend an der Schuppenflechte oder die deutliche familiäre Anamnese nach dieser Erkrankung haben. Die Psoriatitscheski Arthritis kann mit der Schuppenflechte und\oder psoriatitscheskim von der Infektion der Nägel, gewöhnlich mit dem negativen Test auf rewmatoidnyj der Faktor und der Abwesenheit rewmatoidnych der Knötchen kombiniert werden.

Die Charakteristik die Rückenschmerz, die von den Anfangsmerkmalen psoriatitscheskogo die Arthritis bedingt sind (Robert Winchester, 2008):

  • Hat im Alter bis zu 40 Jahren begonnen;
  • Der grundlos entstehende Tiefenschmerz in der Gesässbacke oder dem unteren Bereich(Teil) des Rückens;
  • Die nicht Deutliche Lokalisation des Schmerzes, die nicht koreschkowogo den Charakter hat;
  • Die Befangenheit oder der Schmerz beim Aufstieg am Morgen oder der Nacht;
  • Die Verkleinerung(Rückbildung) des Schmerzes und der Befangenheit nach den Leibesübungen;
  • Die Abwesenheit der Merkmale der Rückenschmerz der mechanischen oder entarteten Genese.

Die Schuppenflechte nogtewych der Platten.

Ist die Schuppenflechte die häufigste(öfteste) Erkrankung offenbar, die von der Infektion der Nägel mit ihrer nachfolgenden Dystrophie begleitet wird; die Schuppenflechte der Nägel wird mit psoriatitscheskim von der Arthritis oft kombiniert. Von der Schuppenflechte schmerzt 1,5 – 3 % der Bevölkerung der Erde und bei 20-50 werden % von ihnen die Infektion der Nägel bemerkt. Im Laufe vom Leben kann dieses Prozent 80-90 % erreichen. Bei den Kindern kann die Infektion der Nägel 7-39 % bilden; wenn die Mutter eine schwere Schuppenflechte hat, so wurden bei ihren Kindern melkototschetschnyje (naperstkopodobnyje) die Ausbuchtungen auf der ersten Woche des Lebens bemerkt(begangen).

Die Behandlung der Schuppenflechte.

Zur Zeit heilt die moderne(gegenwärtige) Medizin die Schuppenflechte nicht. In Zusammenhang damit, dass die Schuppenflechte die Chronizität hat stellt die Drohung für das Leben des Kranken nicht vor, die absolute Priorität wird der äusserlichen Therapie zurückgegeben. Die Behandlung der Schuppenflechte soll individualisiert für jeden Patienten sein; es hängt vom Alter, dem Geschlecht, des Berufes (des Einflusses der professionellen Faktoren), der Persönlichkeitsbesonderheiten, des allgemeinen Befindens des Patienten ab; sowie des Typs, der Erweitertheit, der Dauer und der Besonderheiten des Ablaufes(Stromes) der Schuppenflechte. Es ist wichtig, den Charakter des Ablaufes(Stromes) der Schuppenflechte, das Stadium der Krankheit festzustellen, die provozierenden Faktoren (mechanisch trawmatisazija die Häute, die allergischen Erkrankungen, medikamentös neperenossimost, den Verbrauch der Spirituosen(alkoholischen Getränke) auszuschließen).

Die Allgemeinen und nicht spezifischen Veranstaltungen(Maßnahmen).

Muss man den allgemeinen, physischen und psychologischen Zustand des Patienten beachten, die Toleranz des Patienten zur Krankheit, besonders bei den älteren Leuten aufklären. Die Erholung, gemäßigt sedazija, die Normalisierung der Umwelt, können die Veränderung des Regimes der Arbeit oder die kurze Anstaltseinweisung den Krankheitsverlauf ändern. Es werden verschiedene Methoden der Psychotherapeutik, zum Beispiel, die kognitiv-Verhaltungstherapie, die Klimakur, zum Beispiel, auf dem Toten Meer empfohlen.

40 % der Patienten sind von der Ineffektivität ihrer Therapie besorgt, 32 % halten sie ungenügend ergebnisreich. Da die Schuppenflechte eine langdauernde Erkrankung ist, muss man die Sicherheit der langdauernden Therapie berücksichtigen(berechnen). Für viele Präparate ist die Dauer der Therapie wegen kumuljatiwnoj die Toxizitäten des Präparates beschränkt, und es ist die Entwicklung der Tachyphylaxie (die Senkung des Effektes bei der Langzeitanwendung des Präparates) möglich. Die Patienten mit der stabilen Schuppenflechte, gut verlegend die Therapie, brauchen die Veränderung des Regimes der Behandlung nicht.

Der Ablauf(Strom) und die Prognose.

Ist die Prognose der Schuppenflechte unvorsätzlich, wie auch 150 Jahre rückwärts. «Die Schuppenflechte zu allen Zeiten und in allen Formen ist außerordentlich unangenehm, oft von der nachgebenden der Behandlung mit Mühe Erkrankung, aber er stellt die Gefahr für das Leben des Patienten” (Wilson E selten vor. Disiases of the Skin. London: Churchill, 1842: 229). Für jeden konkreten Fall ist es unmöglich, vorauszusagen, wie die Remissionen auch als oft langdauernd verlaufen wird und im Laufe von welcher Periode der Zeit der Patient von der Schuppenflechte frei sein wird.

Verläuft die Psoriatitscheski Arthritis leichter und in der kleineren Stufe beeinflusst die Qualität des Lebens der Patienten, als rewmatoidnyj die Arthritis. Durch 8 Jahre sparen(sichern) nach dem Anfang psoriatitscheskogo der Arthritis zwei Drittel der Patienten die volle Arbeitsfähigkeit auf; ungefähr entwickeln sich bei einem Drittel der Patientinnen die bedeutenden Entstellungen eines oder mehrerer Gelenke, und in 1-10 entsteht % der Fälle die schwere Knochen-Muskelpathologie. Meistens verringert sich die Schwere entesita und der Arthritis allmählich, aber es werden die periodischen Verschärfungen bemerkt(begangen). Bei einem fünften Bereich(Teil) der Patienten entstehen die langdauernden Remissionen (bis zu 2,6 Jahren). Unter den übrigen Patienten bleibt die Krankheit florid(aktiv), aber lokalisiert in der Regel gezeigt die Schmerzen(Schmerz) in den Beinen(Füßen) oder rezidiwirujuschtschim von der Sehnenscheidenentzündung. Für diese Menschen die Prognose insgesamt der Gute. Bei anderen Patienten psoriatitscheski schreitet die Arthritis in fibros oder die Ankylose eines oder mehrerer Gelenke fort. Die Infektion der Wirbelsäule verläuft asymptomatisch in der Regel und schreitet unabhängig von den therapeutischen Veranstaltungen(Maßnahmen) fort.

Die Kennziffern(Ergebnisse) der schlechten Prognose sind sind: der Anfang der Schuppenflechte im jungen Alter; die verbreitete Hautinfektion; poliartikuljarnyj sinowit; die witsch-Infektion; beschleunigt von der Blutsenkungsgeschwindigkeit; die Kombination mit den HLA-Antigenen W-27, W-39, DLW3.

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